| Principaux mécanismes de défense en soins palliatifs |
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| Généralités | - Savoir reconnaître les mécanismes de défense en soins palliatifs est indispensable à l'accompagnement de fin de vie,
- Ils ont pour but de "protéger" le patient ou son entourage de la violence de la maladie,
- Ils peuvent fluctuer dans le temps,
- L'objectif du médecin est d'apporter des éléments factuels,
- Il ne faut pas chercher à les déconstruire mais au contraire les respecter,
- Savoir les identifier peut également permettre d'accompagner le proche/patient qui peut s'étonner de ce type d'attitude de la part du patient/de son proche.
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| Régression | - Retour à un état de développement (social, psychique et comportemental) antérieur (ex : refus de participer à des activités sociales, demande d'assistance pour des actes de la vie quotidienne qui ne sont pourtant pas empêchés par la maladie),
- Demande de tranquillité et d'efforts physiques et intellectuels minimums,
- Attitude : s'en remettre aux intervenants du domicile pour proposer des soins contenants (psychomotricité, techniques de "toucher-massage" infirmières, etc.)
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| Dénégation | - Refus partiel de la réalité (à différencier du déni qui est un refus total de la réalité, qui n'existe quasiment jamais en soins palliatifs),
- Attitude : il faut entendre l'inverse de ce qui est dit (ex : par l'expression spontanée "je n'ai pas peur de la mort", il faut au contraire entendre l'angoisse de mort).
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| Dissociation | - Co-existence d'une pulsion de vie animée par des projets malgré la réalité mortifère de la maladie et ses conséquences,
- Attitude : respecter les projets, ne pas se prononcer quant à leur caractère illusoire.
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| Projection agressive | - Évacuation de la colère liée à la maladie, dirigée contre un autre objet et un autre motif,
- Il n'est pas rare que cette projection se fasse contre le médecin qui est alors rendu responsable de la maladie,
- Attitude : il faut savoir reconnaître qu'il sagit d'un mécanisme de défense et rediriger la colère vers l'objet initial, la maladie, sans entrer dans le conflit (ex : si le patient vous accuse de votre incompétence, proposer une réponse du type "moi aussi j'aimerais que la maladie évolue différemment, qu'elle vous laisse tranquille").
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| Déplacement | - Substitution de la maladie par un sujet de préoccupation anodin (ex : "j'ai mal au ventre car j'ai mangé un peu trop gras", alors que la vraie raison est un cancer digestif),
- Attitude : si cela impacte la prise en charge et empêche le soulagement, tenter de recentrer la maladie au cœur de la question par des questions ouvertes (ex : répondre "moi je ne suis vraiment pas sûr(e) que ce soit la cause, pensez-vous qu'il puisse y avoir une autre raison?").
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| Sublimation | - Consiste à créer et partager quelque chose d'agréable à partir d'une expérience difficile (ex : "ma fin de vie me permet de rencontrer des personnes extraordinaires, je vis une expérience exceptionnelle"),
- Attitude : expliquer ce mécanisme et soutenir l'entourage pour qui cet excès d'optimisme peut être déroutant.
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| Humour | - Il consiste à "transformer un pire désert en terrain de jeu",
- Attitude : accuser réception de l'humour sans l'utiliser spontanément.
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