Mécanismes de défense des patients et des proches en soins palliatifs

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Mécanismes de défense</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principaux mécanismes de défense en soins palliatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Savoir reconnaître les mécanismes de défense en soins palliatifs est indispensable à l'accompagnement de fin de vie,</li><li>Ils ont pour <strong>but de "protéger" le patient</strong> <strong>ou son entourage</strong> de la violence de la maladie,</li><li>Ils peuvent fluctuer dans le temps,</li><li>L'objectif du médecin est d'apporter des éléments factuels, </li><li><strong>Il ne faut pas chercher à les déconstruire mais au contraire les respecter</strong>,</li><li>Savoir les identifier peut également permettre d'accompagner le proche/patient qui peut s'étonner de ce type d'attitude de la part du patient/de son proche.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Régression</strong></td><td><ul><li>Retour à un état de développement (social, psychique et comportemental) antérieur (ex : refus de participer à des activités sociales, demande d'assistance pour des actes de la vie quotidienne qui ne sont pourtant pas empêchés par la maladie),</li><li>Demande de tranquillité et d'efforts physiques et intellectuels minimums,</li><li>Attitude : s'en remettre aux intervenants du domicile pour proposer des soins contenants (psychomotricité, techniques de "toucher-massage" infirmières, etc.)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dénégation</strong></td><td><ul><li>Refus partiel de la réalité (à différencier du déni qui est un refus total de la réalité, qui n'existe quasiment jamais en soins palliatifs),</li><li>Attitude : il faut entendre l'inverse de ce qui est dit (ex : par l'expression spontanée "je n'ai pas peur de la mort", il faut au contraire entendre l'angoisse de mort).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dissociation</strong></td><td><ul><li>Co-existence d'une pulsion de vie animée par des projets malgré la réalité mortifère de la maladie et ses conséquences,</li><li>Attitude : respecter les projets, ne pas se prononcer quant à leur caractère illusoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Projection agressive</strong></td><td><ul><li>Évacuation de la colère liée à la maladie, dirigée contre un autre objet et un autre motif,</li><li>Il n'est pas rare que cette projection se fasse contre le médecin qui est alors rendu responsable de la maladie,</li><li>Attitude : il faut savoir reconnaître qu'il sagit d'un mécanisme de défense et rediriger la colère vers l'objet initial, la maladie, sans entrer dans le conflit (ex : si le patient vous accuse de votre incompétence, proposer une réponse du type "moi aussi j'aimerais que la maladie évolue différemment, qu'elle vous laisse tranquille").</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Déplacement</strong></td><td><ul><li>Substitution de la maladie par un sujet de préoccupation anodin (ex : "j'ai mal au ventre car j'ai mangé un peu trop gras", alors que la vraie raison est un cancer digestif),</li><li>Attitude : si cela impacte la prise en charge et empêche le soulagement, tenter de recentrer la maladie au cœur de la question par des questions ouvertes (ex : répondre "moi je ne suis vraiment pas sûr(e) que ce soit la cause, pensez-vous qu'il puisse y avoir une autre raison?").</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sublimation</strong></td><td><ul><li>Consiste à créer et partager quelque chose d'agréable à partir d'une expérience difficile (ex : "ma fin de vie me permet de rencontrer des personnes extraordinaires, je vis une expérience exceptionnelle"),</li><li>Attitude : expliquer ce mécanisme et soutenir l'entourage pour qui cet excès d'optimisme peut être déroutant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Humour</strong></td><td><ul><li>Il consiste à "transformer un pire désert en terrain de jeu",</li><li>Attitude : accuser réception de l'humour sans l'utiliser spontanément.</li></ul></td></tr></tbody></table>