Cervicalgies

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 -  Principales étiologies des cervicalgies</caption><tbody><tr><th> </th><th>Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicalgies communes<br/></strong></td><td><ul><li>Cervicalgies aiguës = syndrome douloureux cervical aigu = torticolis,</li><li>Cervicalgies chroniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicalgies secondaires</strong></td><td><ul><li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li><li>Infectieuses : infection disco-vertébrale,</li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra-rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li><li>Douleurs référées d'origine <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Clinique des cervicalgies communes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique des cervicalgies communes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Des douleurs de plusieurs origines peuvent cohabiter chez un même patient</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine discale</strong></td><td><ul><li>Sujet jeune,</li><li>Tableau très algique,</li><li>Raideur et contracture cervicale,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Impulsivité à la toux,</li><li>Rechercher des antécédents traumatiques, même anciens.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine arthrosique</strong></td><td><ul><li>Sujet âgé,</li><li>Douleur fluctuante avec des épisodes aigus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine musculaire<br/>(syndrome myofascial)<br/></strong></td><td><ul><li>Douleurs à la palpation musculaire,</li><li>Antécédent de traumatisme à type de coup du lapin.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Situations à risque</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une cervicalgie secondaire)</strong></span></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Signes évocateurs d'une :<ul><li><strong>Atteinte neurologique (urgence)</strong> :<ul><li>Déficit moteur radiculaire,</li><li>Atteinte médullaire,</li></ul></li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li></ul></li><li>Pathologie inflammatoire rhumatismale,</li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente,</li></ul></li><li>Complication de chirurgie du rachis,</li><li>Pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale, <strong>urgence</strong>) :<ul><li>Cervicalgie inhabituelle,</li><li>Signes neurologiques focaux,</li><li>Syndrome de Claude Bernard Horner,</li><li>Céphalée inhabituelle,</li><li>Acouphènes inhabituels,</li><li>Cécité monoculaire transitoire,</li><li>Antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Drapeaux jaunes <br/>(facteurs de risques biopsychosociaux de chronicisation d'une cervicalgie commune)</strong></td><td colspan="2" style="vertical-align: top;"><ul><li>Dépression,</li><li>Anxiété ou détresse affective,</li><li>Fausses informations et fausses croyances,</li><li>Peur de la douleur,</li><li>Conflits familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #010101; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux noirs <br/>(facteurs de rique professionnels de chronicisation d'une cervicalgie commune)</strong></span></td><td colspan="2" style="vertical-align: top;"><ul><li>Insatisfaction au travail,</li><li>Conflits avec l'Assurance Maladie, les mutuelles,</li><li>Conditions de travail difficiles,</li><li>Absence de perspectives professionnelles,</li><li>Arrêts de travail prolongés.</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div> </div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Indications des examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Indications</th><th style="text-align: center;">Examen</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Cervicalgies communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 6 semaines</td><td style="text-align: left;"><strong>Pas d'imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 6 semaines</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sans radiculalgie :<ul><li style="text-align: left;">Radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">IRM en 2^ème intention si zones suspectes ou mal visualisées sur les radiographies ou si la douleur persiste ou s'aggrave,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Avec radiculalgie : radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traumatisme cervical</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Bilan intial - 1^ère intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Patient instable,</li><li style="text-align: left;">Troubles de conscience,</li><li style="text-align: left;">Signes neurologiques,</li><li style="text-align: left;">Si préconisée par l’une des deux règles suivantes (<a href="/liens-utiles/prediction-clinique-lesion-rachis-cervical-trauma" rel="noopener" target="_blank">site</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="National emergency x-radiography utilization study">NEXUS</abbr>,</li><li>Canadian C-Spine ,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Sujets ≥ 65 ans,</li><li style="text-align: left;">Rachis ankylosé (spondylarthrite ankylosante, hyperostose, etc.).</li></ul></td><td>Scanner cervical en urgence + angioscanner si lésion à risque d'atteinte vasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de dissection artérielle cervicale</td><td>Angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/angio-irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en urgence.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>2^ème intention après le bilan initial</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Signe neurologique faisant suspecter une atteinte médullaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), en 2^ème intention après le scanner.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte discale ou ligamentaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), en 2^ème intention après le scanner.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cervicalgies persistantes à distance du traumatisme sans lésion identifiée à l'imagerie initiale</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suspicion de cervicalgie secondaire (<a href="#refer3">drapeaux rouges</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dans tous les cas</td><td><p>Biologie minimale (<a href="/ordonnances-types/bilan-cervicalgie-drapeaux-rouges" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte médullaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-avec-suspicion-datteinte-medullaire-irm-du-rachis-cervical" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de rhumatisme inflammatoire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'infection</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte tumorale</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de dissection artérielle cervicale</td><td>Angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> des vaisseaux cervicaux (<a href="/ordonnances-types/angio-irm-cervicale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de complications chirurgicales</td><td>Radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) et avis chirurgical.</td></tr></tbody></table><h4> </h4><table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge des cervicalgies communes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge diagnostique et thérapeutique des cervicalgies avec drapeaux rouges doit être rapide avec un recours spécialisé précoce,</li><li><strong>Traiter une symptomatologie et pas une image,</strong></li><li><strong>Éviter les escalades thérapeutiques :</strong><ul><li>Corticoïdes inefficaces dans cette indication,</li><li>Risque de dépendance aux opioïdes,</li></ul></li><li>Prendre en charge les drapeaux jaunes et noirs (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Jamais d'indication chirurgicale dans les cervicalgies communes,</li><li>Arrêt de travail :<ul><li><strong>Les situations bénignes peuvent ne pas nécessiter d’arrêt de travail,</strong></li><li>La <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de 1 à 15 jours selon le type de profession (<a href="/liens-utiles/arret-de-travail-cervicalgies-non-specifiques" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. La durée est à adapter à l'état du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Cervicalgies aiguës (torticolis)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Favoriser le mouvement sans forcer sur la douleur,</li><li><a href="/recommandations/cervicalgie-aigue" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-douloureux-cervical-aigue-torticolis" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Efficacité limitée de la kinésithérapie,</li><li>Pas de manipulation cervicale sans enquête étiologique préalable,</li><li>Intérêt du collier cervical débattu (le plus bref possible si prescrit, risque d'amyotrophie, <a href="/ordonnances-types/cervicalgies-aigues-avec-douleurs-intenses-collier-cervical" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Décontracturants musculaires non validés.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Cervicalgies chroniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/cervicalgies-chroniques-communes" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-chroniques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>En cas de poussée douloureuse</p><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-communes-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgie,</li><li>Proprioception,</li><li>Renforcement des muscles spinaux,</li><li>Travail de la posture et des positions antalgiques,</li><li>Tractions vertébrales douces.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍