Certificat de non contre-indication à la pratique du sport
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Disciplines sportives à contraintes particulières</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Disciplines sportives à contraintes particulières</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Plongée subaquatique y compris souterraine,</li>
<li>Disciplines sportives comportant l’utilisation d’armes à feu ou à air comprimé,</li>
<li>Disciplines motonautiques,</li>
<li>Lorsqu’elles sont pratiquées en compétition :
<ul>
<li>Disciplines pour lesquelles le combat peut prendre fin par <abbr data-tooltip="Knockout">KO</abbr>,</li>
<li>Disciplines comportant l’utilisation de véhicules terrestres à moteur, à l’exception du karting et du modélisme automobile radioguidé.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - 10 règles d'or du sportif</caption>
<tbody>
<tr>
<th>10 règles d'or du sportif (<a href="/recommandations/10-regles-dor-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>1/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort*</p>
<p>2/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort*</p>
<p>3/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort *</p>
<p>4/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives</p>
<p>5/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en compétition</p>
<p>6/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30° et lors des pics de pollution</p>
<p>7/ Je ne fume pas, en tout cas jamais dans les 2 heures qui précédent ou suivent ma pratique sportive</p>
<p>8/ Je ne consomme jamais de substance dopante et j'évite l'automédication en général</p>
<p>9/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures)</p>
<p>10/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes</p>
<p>* Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">*<a href="/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener"><strong>Estimation du nombre de METs selon l'activité</strong></a></td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Indications à un bilan cardiovasculaire</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan cardiovasculaire</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissements</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Tout patient symptomatique (douleurs thoraciques, malaise, dyspnée, palpitations, fatigue anormale à l'effort, œdèmes, bruits du cœur anormaux, claudication intermittente...) doit faire l'objet d'un bilan cardiologique</strong>,</li>
<li>Les recommandations suivantes s'appliquent aux <strong>patients asymptomatiques</strong>,</li>
<li>Les recommandations reposent pour la plupart sur un niveau de preuve faible. Le jugment du clinicien reste déterminant pour définir l'indication des différents examens.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'antécédents à risque cardiovasculaire</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>A</strong> : Antécédents personnels de maladie cardiovasculaire (hors <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> équilibrée),</li>
<li style="text-align: left;"><strong>B</strong> : Antécédent familial de :
<ul>
<li style="text-align: left;">Cardiopathie congénitale ou héréditaire, ou</li>
<li style="text-align: left;">Mort subite avant 50 ans d'un membre de la famille au 1<sup>er</sup> degré,</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;"><strong>C</strong> : Antécédents à risque cardiovasculaire :<br />
<ul>
<li><strong>Antécédent de traitement cardiotoxique pour un cancer</strong> (radiothérapie thoracique ou chimiothérapie),</li>
<li>Prise de traitement allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li>
<li>Autres facteurs pouvant être pris en compte :
<ul>
<li>Maladies auto-immunes,</li>
<li>Apnée du sommeil,</li>
<li>Obésité,</li>
<li>Antécédent de complications obstétricales sévères (surtout prééclampsie ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gravidique),</li>
<li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Risque élevé</strong> :
<ul>
<li>Score 2 ou score 2-OP élevé (<a href="/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li>
<li>Maladie cardiovasculaire documentée : maladies cardiaques, maladies vasculaires périphériques et maladies cérébro-vasculaires,</li>
<li>Diabète de type 1 ou 2 (sauf sujet jeune avec diabète de type 1 et sans autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> majeur),</li>
<li>≥1 <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> nettement augmenté, en particulier :
<ul>
<li>Cholestérol total > 3,1 g/L (8 mmol/L), ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> ≥ 180/110 mmHg</li>
</ul>
</li>
<li>Insuffisance rénale chronique avec <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li>
<li>Âge ≥ 70 ans,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Risque modéré</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP modéré (<a href="/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>), SCORE2 Diabetes (<a href="/liens-utiles/score2-diabetes-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li>
<li><strong>Risque faible</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP faible (<a href="/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>), SCORE2 Diabetes (<a href="/liens-utiles/score2-diabetes-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préconisé par la <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/activite-sportive-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">Non systématique mais pouvant se discuter dans le cadre des bonnes pratiques si non réalisé depuis plus d'un an : glycémie à jeun, <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, créatinine</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong><abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> d'intensité faible ou modérée<br /></strong><strong>(< 6 METs)*</strong></p>
</td>
<td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et épreuve d'effort non préconisés.</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> d'intensité élevée<br /></strong><strong>(≥ 6 METs)*</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et épreuve d'effort généralement non nécessaires si :
<ul>
<li><strong>Absence d'antécédent A, B et C</strong> (<a href="#refer4b">voir ci-avant</a>), <strong>ET</strong> :</li>
<li>Risque cardiovasculaire :
<ul>
<li>Faible (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) , OU</li>
<li>Modéré (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) ET sujet actif (pratiquant déjà une activité physique régulière),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Dans tous les autres cas : avis cardiologique pour discuter de la réalisation d'un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et d'une épreuve d'effort</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préconisé par le <abbr data-tooltip="Groupe Exercice Réadaptation Sport - Prévention"><abbr data-tooltip="Groupe Exercice Réadaptation Sport">GERS</abbr>-P</abbr> et le <abbr data-tooltip="Club des cardiologues du sport">CCS</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sportifs inscrits sur les listes de haut niveau</strong></td>
<td>
<p>Indépendamment de l'âge :</p>
<ul>
<li>Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;</li>
<li>ECG de repos :
<ul>
<li>Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,</li>
<li>Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,</li>
</ul>
</li>
<li>Échographie à l’âge adulte (à refaire si elle a été faite avant l’âge de 18 ans), au moins<br />une fois dans la carrière (répétition à discuter dans certains sports à contrainte particulière).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sports licenciés avec ou sans pratique compétitive</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;</li>
<li>ECG de repos :
<ul>
<li>Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,</li>
<li>Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,</li>
</ul>
</li>
<li>Épreuve d'effort si ≥ 1 critère parmi :
<ul>
<li>Sujet sédentaire reprenant une activité physique intense :
<ul>
<li>À partir de l’âge de 40 ans chez l’homme,</li>
<li>Après la ménopause chez la femme,</li>
</ul>
</li>
<li>Sujet symptomatique,</li>
<li>Haut risque cardiovasculaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Contre-indications à l'activité physique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications pour des activités d'intensité au moins modérée <strong>(≥ 3 METs)*</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Angor instable</li>
<li>Insuffisance cardiaque décompensée</li>
<li>Troubles rythmiques ventriculaires complexes</li>
<li>Hypertension artérielle sévère non contrôlée</li>
<li>Hypertension artérielle pulmonaire (> 60 mmHg)</li>
<li>Présence de thrombus intra-cavitaire volumineux ou pédiculé</li>
<li>Épanchement péricardique aigu,</li>
<li>Myocardite aiguë,</li>
<li>Myocardiopathie obstructive sévère</li>
<li>Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique</li>
<li>Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire</li>
<li>Diabète avec mal perforant plantaire pour les <abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> sollicitant les membres inférieurs</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Toutes les pathologies aiguës,</li>
<li>Pathologie chronique décompensée ou non stabilisée,</li>
<li>Dénutrition importante,</li>
<li>Fatigue extrême et/ou incapacité physique manifeste à la pratique d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr></li>
<li>Anémie marquée (hémoglobinémie < 8 g/L)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications relatives pour les activités d'intensité élevée (> 6 METs)*</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Insuffisance respiratoire chronique sous <abbr data-tooltip="Oxygène">O2</abbr> de longue durée</li>
<li style="text-align: left;">Pathologies respiratoires chroniques sévères (risque de désaturer à l’effort)</li>
<li style="text-align: left;">Diabète compliqué avec :
<ul>
<li style="text-align: left;">Une rétinopathie sévère, ou</li>
<li style="text-align: left;">Un traitement récent au laser chirurgical de l’œil, ou</li>
<li style="text-align: left;">Une dysautonomie sévère, ou</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Drépanocytose</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limitations musculo-squelettiques</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Myopathie, qui nécessite un avis spécialisé et une prise en charge adaptée</li>
<li>Pathologies traumatiques non consolidées</li>
<li>Pathologies ostéoarticulaires en poussée non contrôlée (arthroses, arthrites, etc.)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée et pour une activité d'intensité au moins modérée (≥ 3 METs)*</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Diabète avec mal perforant plantaire, pour les <abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> en charge sollicitant les deux membres inférieurs, même controlatéral à la lésion,</li>
<li>Escarre et plaie évolutive ou chronique selon la gravité et la localisation :
<ul>
<li>Localisée sur zone d’appui, de contact ou à risque de frottement lors de l’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr>,</li>
<li>À risque de complication lié à l’activité (piscines, sable, terre, etc.)</li>
<li>Les escarres sans risque d’appui, de frottement, et protégées par un pansement bien réalisé ne sont pas une contre-indication</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>*<a href="/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener">Estimation du nombre de METs selon l'activité</a></strong></td>
</tr>
</tbody>
</table></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
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