Certificat de non contre-indication à la pratique du sport

• Plongée subaquatique y compris souterraine,
• Disciplines sportives comportant l’utilisation d’armes à feu ou à air comprimé,
• Disciplines motonautiques,
• Lorsqu’elles sont pratiquées en compétition :
  • Disciplines pour lesquelles le combat peut prendre fin par KO,
  • Disciplines comportant l’utilisation de véhicules terrestres à moteur, à l’exception du karting et du modélisme automobile radioguidé.

1/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort*

2/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort*

3/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort *

4/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives

5/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en compétition

6/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30° et lors des pics de pollution

7/ Je ne fume pas, en tout cas jamais dans les 2 heures qui précédent ou suivent ma pratique sportive

8/ Je ne consomme jamais de substance dopante et j'évite l'automédication en général

9/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures)

10/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes

* Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.

• Tout patient symptomatique (douleurs thoraciques, malaise, dyspnée, palpitations, fatigue anormale à l'effort, œdèmes, bruits du cœur anormaux, claudication intermittente...) doit faire l'objet d'un bilan cardiologique,
• Les recommandations suivantes s'appliquent aux patients asymptomatiques,
• Les recommandations reposent pour la plupart sur un niveau de preuve faible. Le jugment du clinicien reste déterminant pour définir l'indication des différents examens.

• A : Antécédents personnels de maladie cardiovasculaire (hors HTA équilibrée),
• B : Antécédent familial de :
  • Cardiopathie congénitale ou héréditaire, ou
  • Mort subite avant 50 ans d'un membre de la famille au 1^er degré,
• C : Antécédents à risque cardiovasculaire :
  
  • Antécédent de traitement cardiotoxique pour un cancer (radiothérapie thoracique ou chimiothérapie),
  • Prise de traitement allongeant le QT,
  • Autres facteurs pouvant être pris en compte :
    • Maladies auto-immunes,
    • Apnée du sommeil,
    • Obésité,
    • Antécédent de complications obstétricales sévères (surtout prééclampsie ou HTA gravidique),
    • SOPK

• Risque élevé :
  • Score 2 ou score 2-OP élevé (PDF, calculateur),
  • Maladie cardiovasculaire documentée : maladies cardiaques, maladies vasculaires périphériques et maladies cérébro-vasculaires,
  • Diabète de type 1 ou 2 (sauf sujet jeune avec diabète de type 1 et sans autre FDRCV majeur),
  • ≥1 FDRCV nettement augmenté, en particulier :
    • Cholestérol total > 3,1 g/L (8 mmol/L), ou
    • HTA ≥ 180/110 mmHg
  • Insuffisance rénale chronique avec DFG < 60 mL/min,
  • Âge ≥ 70 ans,
• Risque modéré : SCORE2 ou SCORE2-OP modéré (PDF, calculateur), SCORE2 Diabetes (calculateur),
• Risque faible : SCORE2 ou SCORE2-OP faible (PDF, calculateur), SCORE2 Diabetes (calculateur).

AP d'intensité faible ou modérée
(< 6 METs)*

AP d'intensité élevée
(≥ 6 METs)*

• ECG de repos et épreuve d'effort généralement non nécessaires si :
  • Absence d'antécédent A, B et C (voir ci-avant), ET :
  • Risque cardiovasculaire :
    • Faible (voir ci-avant) , OU
    • Modéré (voir ci-avant) ET sujet actif (pratiquant déjà une activité physique régulière),
• Dans tous les autres cas : avis cardiologique pour discuter de la réalisation d'un ECG de repos et d'une épreuve d'effort

Indépendamment de l'âge :

• Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;
• ECG de repos :
  • Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,
  • Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,
• Échographie à l’âge adulte (à refaire si elle a été faite avant l’âge de 18 ans), au moins
  une fois dans la carrière (répétition à discuter dans certains sports à contrainte particulière).

• Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;
• ECG de repos :
  • Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,
  • Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,
• Épreuve d'effort si ≥ 1 critère parmi :
  • Sujet sédentaire reprenant une activité physique intense :
    • À partir de l’âge de 40 ans chez l’homme,
    • Après la ménopause chez la femme,
  • Sujet symptomatique,
  • Haut risque cardiovasculaire.

• Angor instable
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Troubles rythmiques ventriculaires complexes
• Hypertension artérielle sévère non contrôlée
• Hypertension artérielle pulmonaire (> 60 mmHg)
• Présence de thrombus intra-cavitaire volumineux ou pédiculé
• Épanchement péricardique aigu,
• Myocardite aiguë,
• Myocardiopathie obstructive sévère
• Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique
• Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire
• Diabète avec mal perforant plantaire pour les AP sollicitant les membres inférieurs

• Toutes les pathologies aiguës,
• Pathologie chronique décompensée ou non stabilisée,
• Dénutrition importante,
• Fatigue extrême et/ou incapacité physique manifeste à la pratique d’AP
• Anémie marquée (hémoglobinémie < 8 g/L)

• Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue durée
• Pathologies respiratoires chroniques sévères (risque de désaturer à l’effort)
• Diabète compliqué avec :
  • Une rétinopathie sévère, ou
  • Un traitement récent au laser chirurgical de l’œil, ou
  • Une dysautonomie sévère, ou
• Drépanocytose

• Myopathie, qui nécessite un avis spécialisé et une prise en charge adaptée
• Pathologies traumatiques non consolidées
• Pathologies ostéoarticulaires en poussée non contrôlée (arthroses, arthrites, etc.)

• Diabète avec mal perforant plantaire, pour les AP en charge sollicitant les deux membres inférieurs, même controlatéral à la lésion,
• Escarre et plaie évolutive ou chronique selon la gravité et la localisation :
  • Localisée sur zone d’appui, de contact ou à risque de frottement lors de l’AP,
  • À risque de complication lié à l’activité (piscines, sable, terre, etc.)
  • Les escarres sans risque d’appui, de frottement, et protégées par un pansement bien réalisé ne sont pas une contre-indication