Bronchiolite aiguë

• Se laver les mains avant et après les soins au nourrisson, à l'eau et au savon ou à la solution hydro-alcoolique,
• Laver régulièrement les jouets et doudous,
• Éviter le contact du nourrisson ou de l'enfant avec des personnes infectées,
• Porter soi-même un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre. Faire porter un masque aux visiteurs en présence du nourrisson,
• Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité surtout si l’enfant ou le nourrisson est fragile, notamment :
  • Âge < 3 mois,
  • Prématurité < 36 SA,
  • Maladie respiratoire ou cardiaque connue,
• Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité si l'enfant est malade,
• Tousser et éternuer dans son coude ou en se couvrant la bouche,
• Ne pas utiliser des mouche-bébés à aspiration buccale,
• Ne pas exposer l'enfant à la fumée de tabac,
• Aérer quotidiennement au moins 10 mn par jour le lieu de vie de l’enfant, en particulier la chambre où il dort,
• Éviter d’emmener les nourrissons et les enfants dans des lieux confinés accueillant beaucoup de public (grandes surfaces, restaurants, transports en commun...) lors de la période épidémique, en particulier si le bébé a moins de 3 mois ou est fragile (voir ci-avant).

Le diagnostic positif est clinique :

• Enfant < 1 an,
• Contexte de rhinopharyngite récente,
• Fièvre modérée, parfois absente,
• Toux sèche puis productive,
• Polypnée,
• Auscultation :
  • Sibilants,
  • Crépitants diffus.

• Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,
• Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min,
• Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,
• Pauses respiratoires,
• Respiration superficielle,
• Cyanose,
• Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,
• Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,
• SpO2 < 92% en air ambiant.

• Âge corrigé < 2 mois,
• Prématurité < 36 SA,
• Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt non opérée, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation néonatale prolongée, déficit immunitaire, pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire (maladies neuro musculaires, polyhandicaps, trisomie 21, etc.), drépanocytose
• Contexte social ou économique défavorable,
• Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,
• Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,
• Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, voir fiche).

• Présence de critères de gravité (voir ci-avant) : appel du 190,
• Âge corrigé < 2 mois,
• Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),
• Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,
• Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,

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Traitement
(ordonnance )

• Désobstruction rhinopharyngée,
• Paracétamol,
• Fractionnement des repas,
• Pas d'indication à la kinésithérapie, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,
• Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).

• Réévaluation médicale à 48h,
• Présence de facteur de vulnérabilité (voir ci-avant) : surveillance quotidienne (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours.

• Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,
• Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.

• 2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou
• 3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 2 ans, ou
• 1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.