Arthrose de hanche (coxarthrose)

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

May

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Prise en charge de la coxarthrose<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Clinique</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Interrogatoire</td> <td> <ul> <li>Terrain : <ul> <li>Âge > 40 ans,</li> <li>Surpoids ou obésité,</li> </ul> </li> <li>Douleur : <ul> <li>Localisée au pli de l'aine le plus souvent, pouvant également atteindre la fesse ou le genou (douleur projetée),</li> <li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de Léri négatif, mais pouvant être faussement positif à l'extension de hanche),</li> <li>Horaire mécanique,</li> </ul> </li> <li>Raideur (peut prédominer en cas d'arthrose postéro-interne),</li> <li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Facteurs favorisants anatomiques et formes secondaires</td> <td> <ul> <li>Dysplasie de hanche : <ul> <li aria-level="2">Congénitale : <ul> <li aria-level="2">Dysplasie supéro-externe ou dysplasie luxante (voir <a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxométrie</a>) : coxa valga, coxa antetorsa, insuffisance de couverture de tête externe et/ou antérieure,</li> <li aria-level="2">Dysplasie interne : protrusion acétabulaire ou coxa profunda,</li> </ul> </li> <li>Acquise : <ul> <li aria-level="2">Coxa plana secondaire à une ostéochondrite de l'enfance (ou maladie de Leggs Perthes Calvé),</li> <li aria-level="2">Coxa retrorsa secondaire à une épiphysiolyse de l'adolescence,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">Fracture du cotyle ou de l'extrémité supérieure du fémur,</li> <li aria-level="1">Ostéonécrose de la tête fémorale,</li> <li aria-level="1">Coxite sur rhumatisme inflammatoire ou coxite infectieuse.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Examen physique</td> <td> <ul> <li>Examen de la marche : <ul> <li>+/- Boiterie d'esquive,</li> <li>+/- Boiterie de Trendelenburg (<a href="/liens-utiles/boiterie-de-trendelenburg---video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) par insuffisance du moyen fessier,</li> <li>+/- Boiterie de perte du pas postérieur par limitation de l'extension de hanche,</li> </ul> </li> <li>Examen physique bilatéral et comparatif en position couchée : <ul> <li>Douleur à mobilisation passive de la hanche : <ul> <li>Au roulé de hanche (signe de la clé) : membre inférieur allongé sur le plan du lit et détendu, l'examinateur imprime des mouvements de rotation interne et externe au membre inférieur, déclenchant ainsi la douleur,</li> <li>Lors des mouvements alternatifs de rotation interne et externe de la hanche sur un membre inférieur en flexion de hanche et de genou,</li> </ul> </li> <li>Perte des amplitudes articulaires passives (tardive), touchant initialement la rotation interne et l’extension de hanche,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Syndrome clinostatique : impossibilité de décoller activement le membre inférieur tendu du plan du lit, en l'absence de déficit moteur objectivé,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Man&oelig;uvre du salut coxal : douleur au maintien actif du membre inférieur tendu à 30° au-dessus du plan du lit pendant 10 à 15 secondes,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">+/- Flessum de hanche,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">+/- Amyotrophie de la loge antérieure de cuisse (psoas, quadriceps),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">+/- Raccourcissement du membre inférieur en rotation externe dans les formes évoluées.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Généralités</td> <td> <ul> <li aria-level="1">Elles sont systématiques,</li> <li aria-level="1">L'ampleur des lésions radiologiques n'est pas toujours corrélée à l'intensité de la douleur ou au retentissement fonctionnel.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Clichés</td> <td> <ul> <li aria-level="1">Bassin de face,</li> <li aria-level="1">Faux-profil des 2 hanches (sur chaque cliché en faux-profil, le contre faux-profil de la hanche contro-latérale doit être visible).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Interprétation</td> <td> <ul> <li aria-level="1">Signes cardinaux d’arthrose : <ul> <li aria-level="1">Pincement localisé de l’interligne,</li> <li aria-level="1">Ostéophytose marginale,</li> <li aria-level="1">Ostéosclérose sous-chondrale,</li> <li aria-level="1">Géodes en zone d'hyperpression,</li> </ul> </li> <li aria-level="1">3 localisations possibles :</li> <ul> <li aria-level="2">Antéro-supéro-externe (la plus fréquente) : <ul> <li aria-level="3">Perte du gradient d’épaisseur du cartilage supéro-externe du toit du cotyle sur le cliché de face et de faux-profil (toujours pathologique sur le faux-profil),</li> <li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente (<a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxométrie</a>) : <ul> <li aria-level="3">Coxa valga (angle CC’D > 135°), et/ou</li> <li aria-level="3">Insuffisance de couverture de tête fémorale (angles VCE et <abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> <25°),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="2">Antéro-supéro-interne : <ul> <li aria-level="2">Pincement supéro-interne visible sur le cliché de face sans corne bordante postérieure,</li> <li aria-level="3">Pincement antérieur visible sur le cliché de contre-faux-profil,</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li aria-level="2">Postéro-inféro-interne, <ul> <li aria-level="2">Pincement postéro-inférieur visible sur le faux-profil,</li> <li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente (<a href="/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxométrie</a>) : <ul> <li aria-level="3">Coxa profunda,</li> <li aria-level="3">Couverture excessive de tête (angles VCE et <abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> > 35°),</li> <li aria-level="3">Coxa vara (angle CC’D <120°),</li> <li aria-level="3">Coxa retrorsa.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Diagnostics différentiels</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cruralgie (caractère neurogène, diminution ou abolition du réflexe rotulien, hypoesthésie de la face antérieure de cuisse),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Tendino-bursite du moyen fessier (douleur en regard du grand trochanter), du petit fessier, ilio-psoas,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Fissure/fracture ostéoporotique du bassin (sacrum ou branche),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Autres affections ostéo-articulaire de la tête fémorale (ostéonécrose, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>, conflit fémoro-acétabulaire, pathologie du labrum, fissure osseuse, ostéome ostéoïde…),</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Forme particulière : coxarthrose destructrice rapide </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Terrain : <ul> <li>Femme aux alentours de 65 ans,</li> <li>Surpoids ou obésité,</li> </ul> </li> <li>+/- Déclenchement par un traumatisme articulaire ou par un surmenage physique,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur de début brutal et de forte intensité, à recrudescence nocturne,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Signes radiologiques : pincement de plus de 50 % de l'interligne, ou de 2 mm en l'espace d'un an, sans qu’une ostéophytose n'ait le temps de se développer et pouvant évoluer vers une ostéolyse de la tête fémorale avec perte de sphéricité.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>   <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Généralités</td> <td> <ul> <li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li> <li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Mesures générales</td> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Approche bio-psycho-sociale,</li> <li>Perte de poids si surpoids ou obésité (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Stratégies d’auto-gestion de la douleur,</li> <li>Chaussures confortables.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Avertissement sur les antalgiques</td> <td> <ul> <li>Paracétamol : <ul> <li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li> <li>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</li> <li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li> </ul> </li> <li>Opioïdes faibles et forts : <ul> <li>Efficacité modeste,</li> <li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td> <td> <ul> <li>Mise au repos articulaire la plus brève possible,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> : <ul> <li>Per os en 1ère intention en l'absence de contre-indication,</li> <li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible),</li> </ul> </li> <li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li> <li>Si échec : infiltration articulaire de corticoïdes écho ou radio-guidée : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/coxarthrose---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance triamcinolone acétonide</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/coxarthroseinfiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d’infiltration radio-guidé</a>,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/coxarthrose-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d’infiltration écho-guidé</a> (préférer un radio-guidage en cas d’obésité),</li> <li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li> </ul> </li> <li>Autres : duloxétine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> : <ul> <li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li> <li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Rééducation et activité physique adaptée</td> <td> <ul> <li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Activité physique adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Programme d'exercice à faire à domicile (<a href="/liens-utiles/arthrose-genou-hanche-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">+/- Cure thermale</td> <td> <ul> <li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li> <li>Effet antalgique et psychologique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">+/- Appareillage</td> <td> <ul> <li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li> <li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Autres</td> <td> Si échec du traitement médicamenteux : <ul> <li>Chirurgie (prothèse) si : <ul> <li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant (indice de Lequesne ≥ 10-12),</li> <li>Échec des mesures non chirurgicales,</li> </ul> </li> <li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>,</li> <li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose,</li> <li>Injection d'acide hyaluronique : pas d'efficacité démontrée dans la coxarthrose, parfois réalisée chez le sujet jeune et sportif.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>