Arthrose fémoro-patellaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Douleur</strong> :<br /><ul><li>Face antérieure du genou,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Facteurs aggravants :<ul><li>Descente > montée des escaliers,</li><li>Station assise prolongée (signe du cinéma),</li><li>Agenouillement,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li style="text-align: left;">Douleur majorée par :<ul><li>L'extension contrariée de la jambe,</li><li>La pression de la patella sur le genou fléchi,</li><li>La palpation de la patella,</li><li>Le frottement de la patella contre la trochlée (signe du rabot),</li><li>L'opposition à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Examen systématique des hanches.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Radiographies des genoux bilatérales et comparatives, en charge (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arhtrose-femoropatellaire-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><strong>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose.</strong> Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>ère</sup> intention).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><em> </em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr>,</li><li>En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut parfois être envisagé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>+/- Paracétamol,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de dérivés cortisoniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée à proposer systématiquement (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td>Si échec du traitement médicamenteux.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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