Les dernières recommandations 
(Novembre - Décembre)

Bonjour,

Un court rappel de ce qu'il ne fallait pas rater ces dernières semaines.

1- ERRATUM : dermatophytoses et teignes
Contrairement à ce qui était affiché, le prélèvement mycologique est indispensable avant de débuter un traitement (sauf pour les intertrigos interorteils). La fiche dermatophytoses et teignes a été corrigée.

2- ANSM : pénurie d'amoxicilline

En raison de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline
l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF rappellent la nécessité de ne pas prescrire d’antibiotiques dans les situations qui n’en nécessitent pas. Les sociétés savantes proposent également de suivre les recommandations de la HAS en considérant ces adaptations :

• Limiter à 5 jours la durée d’un traitement par antibiotiques oraux dans la plupart des pathologies infectieuses courantes (angines bactériennes, otites, pneumonies…) ;
• En cas d’otite moyenne aiguë purulente du nourrisson et de l’enfant, initier une antibiothérapie :
    - d’emblée chez le nourrisson âgé de moins de 6 mois ou si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense et otorrhée) ;
    - en l'absence d’amélioration en 36-48 heures sous antipyrétique après 6 mois,

Il est également rappelé que pour les angines de l’adulte et des enfants de plus de 10 ans, il est possible de délivrer des ordonnances de dispensation conditionnelle (exemple). Les antibiotiques ne seront alors délivrés par le pharmacien qu’après réalisation d’un TROD et si celui-ci est positif.

Ces informations figurent à présent dans les fiches Angine et Otite moyenne aiguë de l’enfant. Nous vous rappelons également que des fiches d'information pour les patients sur l’absence de nécessité de prescription d’antibiotiques dans les infections virales sont disponibles dans les conseils patients des pathologies correspondantes (par exemple : Grippe).

3 - Remboursement des vaccins contre le rotavirus

La vaccination contre le rotavirus est non obligatoire mais recommandée par la HAS pour tous les nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois. Les vaccins sont à présent remboursés depuis novembre 2022.

Ces informations ont été mises à jour dans la fiche gastro-entérite aiguë virale.

4 - SPILF : durée de traitement des pneumopathies aiguës communautaires

En contexte de tension d’approvisionnement en amoxicilline, la SPILF et le GPIP réaffirment que la durée de traitement par antibiotique est de 5 jours pour les pneumopathies aiguës communautaires prises en charge en ville et s’améliorant à la consultation de suivi.
Les sociétés savantes précisent que les critères d’amélioration sont :

• Une température ≤ 37°8 C depuis 48 h ;
• Chez l'adulte la présence d'au moins 3 signes de stabilité clinique parmi :
     - TA systolique ≥ 90 mm Hg
     - Fréquence cardiaque ≤ 100/min
     - Fréquence respiratoire ≤ 24/min
     - SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant
• La persistance de la toux n'est pas un critère de non-amélioration.

Ces critères ont été inclus dans la fiche pneumopathie aiguë communautaire.

5 - HAS : fiche d’aide au repérage des violences faites aux femmes

À l’occasion de la journée internationale de lutte contre les violences faites aux femmes, la HAS propose un outil pratique de dépistage des violences faites aux femmes. Il est notamment rappelé que :

• les violences doivent être dépistées systématiquement chez les femmes au moment de l’anamnèse, et à nouveau en cas de grossesse ou de séparation,
• vous avez 3 fois plus de chances de dépister des violences en posant directement la question,
• 8 femmes sur 10 pensent qu’il est normal d’aborder ces questions avec son médecin,

La fiche violences conjugales vous rappelle des exemples de questions à poser pour dépister une situation de violence, ainsi que les principaux éléments de la prise en charge des personnes victimes de violences conjugales.

6 - BPCO : recommandation 2023 de la GOLD

La GOLD a publié ses recommandations 2023 pour le diagnostic et la prise en charge de la BPCO. Dans cette nouvelle édition, la GOLD recommande d’introduire une bithérapie d’emblée par β2-agoniste d'action prolongée et anticholinergique d'action prolongée en cas de mMRC ≥ 2 et/ou score CAT ≥10 et/ou exacerbations fréquentes ou sévères (≥2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation)).

La fiche BPCO a été mise à jour pour inclure ces nouvelles recommandations.

C'est tout pour ce mois-ci,

À bientôt sur Ordotype.

William, Louis et Guillaume

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